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******************************************************* Multilingual Internet-Mail Magazine jp-Swiss-journal - Vol. 225 - November 19, 2024 (Swiss Time) https://www.swissjapanwatcher.ch/ **************************************************************** 【 目次 / INDEX / INHALTSVERZEICHNIS 】 【J】 1. 国民投票とレファレンダムの「署名詐欺」続報 2. 2024年09月22日国民投票の結果 3. 2024年11月24日国民投票を考える 明子 ヒューリマン 【E】 1. "Signature Scam", Follow-up for Popular Initiative and Referendum. 2. Results of the Popular Vote on September 22, 2024, 3. View on the Popular Vote on November 24, 2024 Akiko Huerlimann ━━━━━━━━━━━━━【 日本語 】━━━━━━━━━━━━━━ Part 3 3. 2024年11月24日国民投票を考える 明子 ヒューリマン 4) 「医療サービスの財政標準化(Efas)」 Einheitliche Finanzierung der Gesundheitsleistungen https://www.admin.ch/gov/de/start/dokumentation/abstimmungen/20241124/finanzierung-gesundheitsleistungen.html 概要： スイスでは、強制健康保険の対象になる医療サービスは、標準化されていない。 外来治療（医院、セラピスト、宿泊を伴わない入院）は、健康保険会社が負担 する。 入院治療（宿泊を伴う入院）の場合、州が費用の少なくとも55％を負担し、自宅 や老人ホームでの介護サービスの場合は半額弱を負担する。残りは健康保険会社 が負担する。 このため、外来治療の方が医学的に理にかなっていて、全体として安価であるに もかかわらず、患者は不必要に入院患者として治療されることが多い。 議会は、健康保険法を改正することで、全ての強制健康保険サーヴィスの資金 を、健康保険会社と州が共同で、同じ分配基準に従って資金を拠出することを決 定した。州は今後、全サービスの費用の少なくとも26.9%を負担し、健康保険会 社は最大73.1%を負担することになる。 この標準化された財源は、誤ったインセンティブを減らし、外来治療を促進し、 医師、セラピスト、介護者、薬剤師間の連携促進を目的にしている。州と健康保 険会社は、すべてのサービスに共同で資金を提供するため、最も医学的に適切で 費用対効果の高い治療を促進することに大きな関心を持つことになる。依って保 険料支払者の負担も軽減される筈。 この改革に反対するレファレンダムが実施されることになった。 投票の質問 は、「2023年12月22日付の連邦健康保険法（KVG）改正（給付の一律 財源化）を承認するか？」 連邦評議会と連邦議会は「賛成」を推奨： 標準化された財源は、医療制度におけるコスト増加の阻害要因を軽減する。外来 医療を促進し、不必要な入院を避けることができる。 これで医療の質を向上させ、コストを削減する。 レファレンダム委員会は「反対」を推奨： 医療保険制度改革は、医療保険会社に医療制度を過度にコントロールさせる。 この改革は、国民に更に高い保険料を支払わせ、二層医療を促進し、在宅医療や 介護施設のサービス縮小を加速させる。 議会の評決： 国民議会は賛成141票、反対42票、棄権15票。 全州議会は、賛成42票、反対3票、棄権0票。 ターゲス・アンツァイガー紙の報道では、賛成が、連邦政府・議会・州保険局長 会議、保守・中道政党、企業団体、医師会、薬剤師会、保険協会。 反対は、社会民主党(SP)、労働組合連合Gewerkschaftsbund、スイス公務員協会 VPOD、スイス最大の労働組合Unia。 自由投票は、緑の党、労働組合Travailsuisse、介護職員協会。 争点： 2024年11月16日付けTA紙が「反対票を投じると、保険料が更に高くなる危険性が ある」と言う表題で社説を掲載したので、ご紹介する。 https://www.tagesanzeiger.ch/efas-abstimmung-wer-nein-stimmt-riskiert-noch-hoehere-praemien-350204321442 医療財政改革は、州の責任強化が目的で、失敗すれば、外来医療費の高騰によっ て保険料が更に高額になる恐れがある。 医療制度（Efas）の標準的な資金調達について、議会が合意するのに14年かかっ て漸く議決した。今後、治療費の4分の3は健康保険会社が、残りの4分の1は州が 負担することになる。この費用分担は、外来患者であるか入院患者（一晩入院す る患者）であるかに関係なく適用される。 現状、州は入院患者の治療費のみを負担している。 州は、長期療養費も新しい配分方式の対象とすることを希望していたので、単純 計算式の開発に時間がかかった。健康保険会社は長い間これに抵抗してきた。 その結果、連邦の妥協案として、改革導入から4年後に、新しい費用負担方式に 従ってのみ医療費が請求されることになった。 州は、外来医療費が過度に上昇しないようにすることに直接的な関心を持つこと になる。大規模な医療センターに更に多くの専門医が増えないよう、又病院の外 来診療が同時に無制限に増加しないよう、より注意を払うことになる。 州は、医療制度で最も急成長している医療費、即ち、医師の手術や病院での外来 治療費を負担しなければならなくなる。 これに依って中長期的には保険料負担が軽減される。医学の進歩により、一晩入 院しなくても外来で治療が受けられるケースが増えているからだ。 この改革が失敗すれば、入院医療から外来医療への移行は、現在100パーセント 負担している保険料負担者の全額負担で行われ続けることになる。 同時に、健康保険会社は、ネットワーク内で慢性病患者のケアをより適切に調整 するインセンティブが強化される。 このような保険モデルは、従来の開業医モデルを超える。 提携医師は予算と質の目標に従って働くことに依ってコストが削減され、患者の 治療の質も向上する。 保険会社はコスト削減分を保険料の割引として還元することができる。業界の専 門家によれば、保険料の割引率は最大で25％にもなるという。 それにもかかわらず、労働組合はこの改革に反対している。 特に健康保険会社が今後、自宅や老人ホームでの介護費用をより多く負担しなけ ればならなくなることを批判している。これは間違ってはいない。しかし、その 規模の大きさは現在、介護サービスが約60億スイスフランであるのに、外来治療 は年間240億スイスフランもかかり遥かに大きい。 Efasによって保険料が下がることはない。しかし、この改革によって、医療の外 来化が保険料支払者の負担にならないようにすることができる。これは賛成票を 投じる十分な理由になる。 スイスでは、極めて高額な医療保険料が常態化し、今後更に増えこそすれ、減る 気配は無い。過剰な医療もしばしば報じられている。 個人的な印象としては、過剰な医薬品や検査が家庭医から提供される現実があ る。医者に行かない方が健康でいられるとか、薬を減らすと体調が良くなるとい う話もしばしば伝えられている。 医療費負担の地域格差も大きく、全国的な医療制度の標準化は喫緊の課題だと思 う。 ★ スイス連邦議会の政党名 / Political parties represented in Parliament: https://www.parlament.ch/en/organe/groups/parties-in-parliament 【 編集後記 】 最近の国民投票に関する報道機関の報道には、可なり偏りが見られた。 「署名詐欺」については、腫れ物に触るように控えめだった。 9月の「年金制度改革」も否決された後、重要課題であるにもかかわらず、続報 は殆ど伝えられていない。 今回の国民投票関連情報では、「国道拡張計画」と「医療サービスの財政標準 化」は大々的に報じられたが、「借家法」2議案に関する情報は多くなかった 印象だ。 メディアと調査機関の関心は、政府・議会の決めた法律が、有権者に拒否される 傾向を指摘することに集中しているようだった。 個人的には、国民投票や法律に対する異議申し立てのレファレンダムの実施に漕 ぎ着けるために、署名が売買されていたことに不信感を覚えて、拒否反応から 「反対」投票行動が増えているのではないかと疑っている。（A.H.） P.S. 容量の都合で3部になりました。 〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜【 English 】〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜 Part 3 3. View on the Popular Vote on November 24, 2024 Akiko Huerlimann 4) "Health Insurance Act: Standardised Financing of Benefits" Einheitliche Finanzierung der Gesundheits-Leistungen (Amendment) https://www.admin.ch/gov/en/start/documentation/votes/20241124/health-insurance-act-standardised-financing-of-benefits.html Overview: In Switzerland, Healthcare Services covered by compulsory Health Insurance are not financed in a standardized Manner. Health Insurance pays for Outpatient Treatment, at the Doctor's Surgery, at the Therapist's Practice or in Hospital if an Overnight Stay is not required. The Canton covers at least 55% of the Costs of Inpatient Treatment (in Hospital with Overnight Stay) and just under Half of the Costs of Care at Home or in a Nursing Home. The Rest is covered by Health Insurance. This leads to false Incentives: People are often treated unnecessarily as Inpatients, even where Outpatient Treatment would make more medical Sense and be less expensive overall. Parliament has decided to amend the Health Insurance Act so that all compulsory Health Insurance Services will be funded jointly by the Health Insurance Companies and the Cantons according to the same Allocation Formula. The Cantons will now cover at least 26.9% of the Costs of all Services, while the Health Insurance Funds cover a Maximum of 73.1%. This Standardised Funding is intended to reduce false Incentives, encourage the Use of Outpatient Treatment and improve Cooperation between Doctors, Therapists, Carers and Pharmacists. As the Cantons and Health Insurance Companies will finance all Services jointly, they have a greater Interest in promoting the most medically appropriate and cost- effective Treatment in each Case. This should also reduce the Burden on Premium Payers. A Referendum against the Bill has been called and will now be voted on. The Voting Question is: "Do you approve the Amendments of the Federal Health Insurance Act (KVG) of December 22, 2023 (Standardised Financing of Benefits)?" Federal Council (Government) and Parliament recommend "YES" Vote: Standardised Financing reduces cost-driving false Incentives in the Health System. It encourages Outpatient Treatment and avoids unnecessary Hospitalizations. This improves the Quality of medical Care and reduces Costs. Referendum's Committee recommends "NO": The Health Insurance Reform will give Health Insurance Companies excessive Control over the Health System. Reform will make Citizens pay even higher Premiums, promotes a two-tier Medical System and accelerates the Reduction in Services for Care at Home and in Nursing Homes. Parliamentary Verdict: National Council (Nationalrat) voted 141 in favor (YES), 42 against (NO), 15 Abstentions. Council of States (Staenderat) voted 42 in favor (YES), 3 against (NO), 0 Abstention. According to Tages-Anzeiger Newspaper, Federal Government, Parliament, Conference of the Cantonal Directors of Public Health, Conservative and Centrist Political Parties, Business Associations, Medical Associations, Pharmaceutical Associations and Insurance Associations are in favor. Social Democrats Party (SP), Trade Union Federation (Gewerkschaftsbund), Swiss Civil Servants' Association (VPOD) and Switzerland's largest Trade Union (Unia) are against it. Green Party, the Trade Union (Travailsuisse) and Professional Association of Women and Men Nurses declared a free Vote. [Point of Dispute] On November 16, 2024, Newspaper tagesanzeiger.ch published an Editorial entitled "Those who vote NO, risk even higher Insurance Premiums", which we would like to introduce here. https://www.tagesanzeiger.ch/efas-abstimmung-wer-nein-stimmt-riskiert-noch-hoehere-praemien-350204321442 The Aim of the Health Care Financial Reform is to strengthen the Responsibility of Cantons, and if it fails, there is a Risk that Insurance Premiums will become even higher due to rising Outpatient medical Costs. It took 14 Years for the Parliament to agree on a Standard Financing for the Health System (Efas). In the Future, three-quarters of the Cost of Treatment will be paid by Health Insurance Companies and the remaining Quarter by the Cantons. This Cost-Sharing applies regardless of whether the Patient is an Outpatient or an Inpatient (Patients who stay Overnight). Currently, the Cantons only cover the Cost of Inpatient Treatment. It took Time for the Cantons to develop a simple Formula because they wanted long-term Care Costs to be covered by the new Allocation Method as well. Health Insurance Companies resisted this for a long Time. As a result, the Federal Compromise was that Medical Fees will only be charged according to the new Cost-Sharing Method, four Years after the Introduction of the Reform. The Cantons will have a direct Interest in making sure that Outpatient Costs do not rise excessively. They will therefore pay more Attention to ensure that more Specialist Clinics are not established in large Health Centers and that Outpatient Care in Hospitals does not increase indefinitely at the same Time. Cantons will have to cover the fastest growing Medical Costs in the Health System, namely Doctor's Surgeries and Outpatient Care in Hospitals. This will reduce Insurance Premiums in the medium and long Term, since Medical Advances mean that more and more Treatments can be performed on an Outpatient Base without an Overnight stay at the Hospital. If the Reform fails, the Shifting from Inpatient to Outpatient Care will continue to be fully covered by Premium-Payers, who currently cover it 100%. At the same Time, Health Insurance Companies will have stronger Incentives to better coordinate the Care of chronically ill Patients within their Networks. Such an Insurance Model goes beyond the traditional General Practitioner Model. Associated Doctors work according to Budgets and Quality Targets, which reduces Costs and improves the Quality of Care for Patients. Insurers will be able to pass on the Cost Savings as a Discount on Premiums, which Branch-Experts say could amount to up to 25%. Nevertheless, Trade Unions are opposed to the Reform, especially because they criticize that Health Insurance Companies will now have to cover more of the Costs of Care at Home and in Nursing Homes. This is not wrong. However, the Scale of the Problem is far greater, with the Nursing Care Services currently costing around 6 billion Swiss Francs (CHF), while Outpatient Care Costs 24 billion Swiss Francs (CHF) per Year. The Efas-Reform will not reduce Insurance Premiums. However, this Reform will ensure that Outpatient Care does not become a Burden on Insurance Premium Payers. This is a strong Reason to vote in favor. Extremely high Health Insurance Premiums have become the Norm in Switzerland, and there is no Sign of them Decreasing, only Increasing. Excessive Medical Care is also often reported. My Personal Impression is that excessive Medicines and Tests are provided by Family Doctors. It is often said that People are healthier if they do not go to the Doctor, and that their Condition improves if they take less Medicine. There are also large regional Disparities in the Burden of Medical Expenses, and I think that Standardization of the National Medical System is an urgent Issue. ★ スイス連邦議会の政党名 / Political Parties represented in Parliament: https://www.parlament.ch/en/organe/groups/parties-in-parliament ［Editor's Postscript］ The Media's Coverage of the coming Popular Vote is quite biased. They are very reserved about the "Signature Scam". After the "Pension System Reform" was rejected in September, there have been almost no Follow-up Reports despite it is an important Issue. In Terms of Information related to the coming Popular Vote, the "National Highway Expansion Plan" and the "Medical Service Financial Standardization" are widely reported, but there is not much Information about the two "Tenancy Law" Bills. The Media and Research Organizations seems to be focused on pointing out the Tendency that the Laws (Amendments) decided by the Government and Parliament might be rejected by the Voters. Personally, I suspect that the Increase in "NO"-Voting Behavior is due to Distrust of the Fact that Signatures were being bought and sold in order to realize a Popular Vote or to challenge Laws. (A.H.) P.S. Due to capacity limitations, this version is in three parts. ************************************************************************ 【 jp-Swiss-journal 】 Number of readers: 151 Subscribe & Unsubscribe / 登録・解除・アドレス変更: ★ jSj編集部宛: jp-swiss-journal@bluewin.ch ★ Mailux: http://www.mailux.com/mm_bno_list.php?mm_id=MM49D642ECE442D ★ Mag2: http://www.mag2.com/m/0000044048.htm ☆ Issuer/発行元: Akiko Huerlimann & the editors' Group Copyright (C) 1998-2024 Akiko Huerlimann https://www.swissjapanwatcher.ch/jp-Swiss-journal/seback.htm ☆ If you wish to refer our text, please send your mail to the issuer for permission. 無断転載・転送は固くご遠慮下さい。掲載のお問い合わせは発行元まで メールでお問い合わせください。 〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜 Sister Mail Magazine【Swiss News headlines】 Number of readers: 520 Subscribe & Unsubscribe / 登録・解除・アドレス変更: ★ WSNH編集部宛: swiss_news_headlines@bluewin.ch ★ Mailux: http://www.mailux.com/mm_bno_list.php?mm_id=MM49D0B8FB9C4B4 ★ Mag2: http://www.mag2.com/m/0000025024.htm ************************************************************************ |