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◆◇◆━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆◇ 激裏GATE-PRESS クリニックα---KarteNo134 本当に信頼できる精神科医を見つけたい ◆◇◆━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 〜〜 ボク達ヨゴレは悪い子の味方です 〜〜 大好評「激裏クリニック」より厳選された ダークなお悩みをお届けいたします。 http://www.gekiura.com/ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ■患者問診■ ---------------------------------------------------------------- 本当に信頼できる精神科医を見つけたい ---------------------------------------------------------------- 患者名：匿名希望 担当医：Dexter先生 / 草加先生 ---------------------------------------------------------------- ■患者問診■ 【現在の具体的な状況】 私は大阪府の北部在住の30代半ばの男です。 20代の頃に心の調子がおかしくなり、現在まで10年近く色々な精神科や クリニックを転々としてきています。 病名は主にうつ病や不安障害などと言われていますが、一向に完治する 気配がありません。病気のせいか疲れやすく、仕事は主にネットオーク ションやせどり等、自分のペースでの活動しか今はできません。 【抱えてる問題／困っている事】 薬を大量に出す医者や、逆にほとんど薬を出さずに治療する方針の医者 がいたりして、どの医者を信用すればいいかわからなくなってきました。 【何を聞きたいのか】 本当に患者の立場になり責任を持って治療してくれる精神科医の特徴、 またはこんな治療方針の医者は危険だと感じる特徴があれば教えてくだ さい。 ■担当医所見■ Dexter先生 http://gekiura.com/staff/#Dexter 投薬治療は大変有効で、ほとんどが必須です。ただし、まるで薬漬けに するように、抗不安薬や睡眠薬の量をどんどん多くしたり、種類を増や していく医師は、本当に患者の立場で治療を行なってくれているかどう か疑問です。 健全な医師の治療方針は「薬は少ない方が良いが、必要な薬はきちんと 飲むべき」というものです。さらには「対処療法である安定剤の使用より も、根治治療である抗うつ剤とカウンセリング、行動療法である」と考 えるかと思います。患者の今後のことを考えている医師ならば、治療の ために必要な抗うつ剤は、副作用が怖いからイヤだと言っても「大丈夫 だからちゃんと飲みなさい」と後押ししてくれるでしょうし、即効性の ある睡眠薬を要求に応じてどんどん増やしたりもしないでしょう。 よくありがちなケースとして、ここで「薬を増やしてくれない医師は、 自分の苦しみをわかってくれていない」→「薬を増やしてくれる病院に 転院しよう」という選択肢を取りがちです。しかしこれでは治りを遅め るばかりか、治療の困難な睡眠薬・抗不安薬の依存症に陥ります。 抗うつ剤はうつ病の治療効果がありますが、睡眠薬類はなるべく少ない 量・種類で補助的に使う程度に抑えるのが、結果的に患者の回復を早め るでしょう。もちろん不眠や不安に対して睡眠薬類が必要な場合もあり、 また抗うつ剤を飲まなくても安定剤だけ飲んでいるうちにいつの間にか 治癒してしまうケースもあると思います。しかし基本的にこれらの薬は その場しのぎであり、うつの根本的な治療方法とはならないと考えるの が、今の健全な精神科医の考えです。それほど安定剤などの薬漬けから 抜け出せずに、苦しむ患者が増えていることが問題となっています。 最近は向精神薬の多剤併用を控え、なるべく少ない種類で治療を行うよう 診療報酬が改定され、精神科医はおおよそ二種、ないしは三種の薬剤で 治療を行なうよう求められています。 抗うつ剤の選択において、なかなか治りが良くない患者には人気の高い SSRIよりも、初期に眠気などの副作用が現れやすい、三環系・四環系の 抗うつ剤を使用することを選択肢に入れる医師の方が本来あるべき治療 を行なってくれているように感じます。 SSRIやSNRIは効けば効果が高いものの、効く人と効かない人に大きく分 かれます。副作用が軽いとも評されますが、一方で副作用が出ると希死 念慮により自殺してしまうこともままあります。 逆に三環系・四環系の抗うつ剤は副作用が出やすいものの、幅広く安定 して効き、効果も高いものです。 治療の中期に気付けることとしては、投薬治療と並行して行われる治療 方針です。治療に前向きな医師ならば、患者のネガティブに陥ってしま った思考まで踏み込んで、うつの原因となっている認知の歪みに気付か せながら徐々に減薬していきます。 「何もかもうまくいかない。自分はすべてがダメだ、つらい」という考 えから「すべてダメではない。失敗しても良いから、再度1個ずつチャレ ンジしてみよう」といった風に考えが変わります。 成功体験を共に喜んでくれる医師ならば、信じて治療を続ければ、間違 いなく改善してゆくでしょう。 話をよく聞くことに重きを置いている医師には、多くの患者が訪れます。 そして診察をさっさと切り上げようとはしないため、1日に診察できる 人数に制限を設けている（予約制をとる）ことが多いです。それでも、 待ち時間があることは前提です。 質の良い治療のためですので、待ち時間の長さにイライラして苦情を言 ったり帰ったりすると大変もったいないと思います。 ■担当医所見■ 草加先生 http://gekiura.com/staff/#kusaka 私が自分が行なって完治させた方法をまとめました。 0.最終到達点は考えない 気が付いたら治ってます。もしくはバカバカしくなってます。 バカバカしくなったらその場でやめてOKですが、完全に立ち直るまでは たまに再発しそうになるので、そのときは気楽思考で乗り越えます。 1.ネガティブな思考を自ら発生させない 自然発生するネガティブ思考は後述。基本すべての事象を気軽に簡潔に 捉えるようにします。 「お金がない」 薬とか無駄なことに使っちまったからな、もう薬にお金を使わないから 稼げば貯まるだろう。 「気力が出ない」 まだ気力製造中なのだろう、じゃあ今日はゆったり休憩しよう。 「働きたくない」 でも働かないと食えないし遊べない、とりあえず来月の薬代で●●を買 うことにしよう。 何でもかんでも気楽に考え、結果を簡素に出し放りだし（目的は達成し てもしなくてもどうでもいい）、思考を抱え続けないようにします。 何が起ころうが何をしようが何をされようが、世の中たいして変わりは ありません。 次々負の考えが生まれてしまうときには事前に自分の好きな安らげる曲 を決めておき、黙々と鼻歌で歌っていれば疲れて思考も浮かばなくなり ます。鼻歌を歌いながらゲラゲラ笑っても良いです。 気持ち悪い？別に誰にも迷惑かけてないのでそんなことどうでもよいの です。 行為は簡素、継続は難儀です。 開始翌朝、3日目、1週間目、1ヶ月など気力の切れ目に反動がきます。 2.他人の悪意はすべて即ぶん投げ 勘ぐりだろうが事実だろうがいじめだろうが適当にあしらいましょう。 他人は「わざわざ」自己に悪意を気配りで届けてくれるのです。 ではその「悪意＝好意」をそのまま投げ捨てて遊びましょう。 善意の言葉は無視。何の役にも立ちません。同情の言葉はもっと役に立 ちません。生活資金の施しはありがたく受けます。お礼も言いましょう。 お金は偉大です。帰ってこないお金と思われているかもしれませんが、 事実だから納得しておきましょう。 「根暗と言われる、後ろ指を指される」 その根暗野郎としか自分を比べられない哀れな奴と笑う。 「生きる価値がない奴と言われる」 その価値がない奴を相手にするなんてどんだけ暇なの？ 「死ね」 いつか死ぬだろ、俺はお前が嫌ってくれてるから長生きしてお前のほう が先に死ぬかもな。 重度うつになると一番手強いのが、1人で過ごす夜の時間と寝る時間で、 他人の悪意はとてもよい気分転換になります。言葉のデッドボールで遊 びましょう。 ただし、他人の悪意に対して負の感情が発生したときのみ行ないます。 後期になると精神状態が反転すると負の感情すら一切湧かず、哀れみの 感情やおもわずブフッと吹き出したくなる笑いがこみ上げます。 その到達点からは「そうだねぇ」と笑い飛ばすか、「うんうん、それで？ うん、うん（笑）」と相手に同調して過去の自分を笑いの種にします。 3.感情のメリハリを作り、バイオリズムを作りなおす 喜怒哀楽は重要でして、抑揚がないから落ち込んだままになるんだ、と 考えます。疲れたり死にたくなったり、あーそろそろ気力が切れそうだ な、と思ったときに実行します。 基本的に寝る前に実行すると良いです。凄く疲れます。 喜怒哀楽を最大限に体感、表現します。 喜：「今日も1日気力なく終わった！」「今日も一日無駄に過ごした」 「今日も誰とも話さなかった！！」 何でもいいです、ムリヤリニコニコして本気で喜ばしいことだと思って 喜びます。バカバカしいことで喜ぶほど地味に面白くなってきます。 うつ状態の脳は自己の思考を反映しやすいので、一度成功すると簡単に 染められるようになります。 怒：その日、実行できなかったことを悔しがり、怒るのが一番簡単です。 「畜生！今日は何も悪意をぶつけられなかった！！明日こそボロクソに 罵られてやる！！」などなど。何でもいいです。頭に血を上らせるのは やめましょう。貧血の原因になります。適度にメラメラ、と心の中で怒 りを燃やして、ある程度起こったらポイと捨てます。 「今日はオナニーできなかった！」などと本当にバカバカしいことで怒 るのも一興です。慣れないうちは最後の切り捨ての際に投げ捨てるふり をしてもよいです。投げ捨てたあとは次の段階に。 哀：一瞬だけ許される悲しみの時間です。しかし、自己に負の感情を生 やすのはよくありません。 事前に「悲しい物語」系の本を集めておき、少し読んで泣けるようなら 泣いておきます。マイナス感情の小便みたいなものなので、ある程度流 したらまた気分を切り替えます。 楽：締めの作業＆儀式みたいなものです。 「ふぅ、気合補充完了、明日も無駄に過ごすか」などと気楽に気を引き 締めるように投げ捨ててそのまま寝ます。 4.週に一回のご褒美を決める 自分の好きな食べ物とか（味覚がなくなっていても気にしない）、風俗 が好きなら風俗、趣味、何でも良いので適当な曜日を決めて自分に褒美 を取らせるのですが、特に目的は決めなくてよいです。 「ウンコが7日間出た」とか「7日間無駄に過ごし切った」など、何でも 良いです。目標を決めるときはなるべくバカバカしく、達成してもしな くてもどうでも良い目標にします。 5.復活 何週間か、何ヶ月か、何年か。いつ来るかわかりませんが、吹っ切れる ポイントが訪れます。 その時点で上記の儀式を終え、目的を一つ決めます。 「仕事」「貯金」「筋肉量」なんでも良いので決めてから、好きに活動 します。 価値観が変わったり冷血人間扱いされたり、色々と不都合があるかもし れませんが、あれこれ考えたり悩んでた頃を思い出してもアホ臭く感じ るのであれば、もう揺らぐことはないでしょう。 ---------------------------------------------------------------- ■注意事項■ 医師、患者等の言葉は創作的表現として使用しております。 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