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┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏2005.11.20.122┏ 健┃幸┃美┃に┃挑┃戦┃す┃ る┃！┃ ━┛━┛━┛━┛━┛━┛━┛━┛━┛ かけがえのない【健・幸・美に挑戦する】メールマガジン ┏┏┏┏ http://www.excel-propolis.co.jp/ ┏┏┏┏┏ ◆ 目次━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◆ ▼ 腎疾患の食事指導は複雑です 医師 松木将晴 ……………………………………………………………………………… ▼ 次回発行メールマガジンの内容予告 「健康トライアングルの法則」 連載 ２ 生活習慣病−あなたの体があなたの “生き方を”を問う！ 東京女子医科大学附属 青山自然医療研究所クリニック 医学博士 班目健夫 ……………………………………………………………………………… ▼【 健・幸・美に挑戦する 主催 】 プレゼント 情報 ……………………………………………………………………………… ▼ ためになる ホームページ 情報 ……………………………………………………………………………… ▼ 【 健・幸・美に挑戦する 主催 】プレゼント 情報 ……………………………………………………………………………… ▼ 薬の副作用と改善方法（薬剤師の良心から） ……………………………………………………………………………… ▼ 健・幸・美 への投稿 ホームペ−ジ情報 ……………………………………………………………………………… ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ 腎疾患の食事指導は複雑です 医師 松木将晴 ◇◆ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 今回は，腎疾患の食事療法について書いてみます。 内科医が携わる 慢性疾患には，食事療法が必須のものが少なくありません。よくある 話では，高血圧だから塩分を控えめにするとか，コレステロールが高 いから卵類は止めているとか，血糖が気になるからカロリー控えめに しているとかです。 ざっとポイントを挙げてみましょう。 • 高血圧や心疾患…減塩 • 高コレステロール血症…コレステロールを多く含む食品を避 ける（卵，イカなど） • 糖尿病…カロリーを制限 • 腎臓病…減塩，低タンパク質，進行すると生野菜・果物は禁 止 • 高尿酸血症・痛風…プリン体の多くものを避ける（ビールな ど） 腎臓の悪い人の食事は さて，今回のテーマである腎疾患について。特に腎不全の場合につ いて，書いてみようと思います。 基本的な考え方は，低タンパク食と血圧コントロールに注意して， カロリーは十分に取ることです。また進行するとカリウム制限も加わ ります。 まず，タンパク質の制限から。タンパク質は腎機能の悪化を速めま す。ですから，肉や魚などの動物性タンパク質はもちろん控えますし， 大豆などの植物性タンパク質も場合によっては制限されます。とはい え，生きていく上で最低限のタンパク質はとる必要がありますから， 全く食べないのはダメです。進行した腎不全の場合，１日のタンパク 質は４０グラムまで制限されます。これは相当にキツイと思います。 腎炎の場合にも６０グラム程度に抑えるのが無難です。かつて，※ネ フローゼ症候群に対して高タンパク食を勧めていた時代がありました が，今は低タンパク食にすることでコンセンサスが得られています。 ※ ネフローゼ症候群＝腎臓のバリア機能が破綻して蛋白尿が出まく って全身がむくみまくる病気のこと。 そして，当然ですが塩分制限 です。血圧は130/85mmHg以下が推奨されています。血圧が高いと， 腎臓がどんどん悪くなります。降圧薬も使いますが，患者さんが塩分 を多く摂ってしまうとほとんどの場合，血圧は下がりません。腎臓が 塩分を排泄していますから，腎機能の悪い人が塩分を摂りすぎればな かなか外に出て行きません。でも，塩分を守れずに高血圧が続き腎不 全が進行していく人は多いです。 腎疾患ではカロリー制限はありま せん。肉や魚類が減った分だけ炭水化物でエネルギーを取ることにな ります。 カリウムはすべからく細胞内に多く含まれます。生の細胞を食べれ ば，もれなくカリウムが付いてきます。カリウムは腎臓がコントロー ルしていますが，腎不全ではカリウムを外に排泄しにくくなっていま す。ですから，進行した腎不全の患者さんはカリウムの摂りすぎは要 注意。 腎不全が進行してくると，尿酸が体にたまってきます。尿酸も腎臓 を悪くするので，プリン体を多く含むもの（ビールなど）も控えるこ とになります。 さて，まとめてみましょう。腎臓が悪いと言われた人は • 低タンパク食を心がける • 塩分は控える（できれば１日５グラム，血圧130/85mmHg以 下）カロリーは炭水化物を中心に • プリン体を控える ――とても，つらいですね。これを守っている患者さんは，果たし てどれくらいいるか疑問です。外来で，こういう食事の話をして栄養 士さんに食事指導もしてもらうのですが，これを遵守するのは本当に キツイと思います。中には，「もう腎不全が進行して血液透析になっ ても良いから，好きなものを食べたい」と言い切る患者さんもいます。 それはそれで仕方ないことなんですが，血液透析になると医療費は大 部分が国（つまり国民の血税）から捻出されることを思えば，ちょっ と複雑な気分です。きちんとした食事療法がなされていれば，あと２ 年は透析導入を遅らせることができたのに，と思うと。医療だけ見て も医療経済を見ても。 ただ，もっと最悪な食事が存在します。 糖尿病＋腎不全の食事は最悪 いま末期腎不全から血液透析に至る原因で最も多いのが糖尿病です。 つい最近，厚生労働省から６人に１人が糖尿病（あるいは予備軍）と の報告がなされました。 糖尿病による糖尿病性腎症。これによる腎不全の食事療法は最強最 悪です。 • カロリー制限 • タンパク制限 • 塩分制限 • プリン体制限 「いったい何を食えばいいんだっ！」って切れる患者にもよく遭遇 します（慣れているのでもう戸惑うことはなくなりました）。でもね， 糖尿病になってから腎症を発症するまで早くても５年，普通は１０年 です。血糖コントロールが良ければ腎症にはなりません。つまり，切 れるような患者は１０年くらいは好き勝手に食べてきたからこうなっ たのです。自業自得なんです。と思っても，これを言うとさらに切れ まくるので，思うだけにしています。 みなさん，こうならないように腎臓も大切にしましょうね。 次回は 「日常診療のガイドライン」 についてお話します。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ ためになる ホームページ 情報 ◇◆ ＰＲ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 加齢と共に関節のクッションの役目をしている軟骨が徐々にすり減り、そ の結果関節を形成する骨と骨が直接ぶっつかるようになり、痛みが出てく るので、軟骨の組成成分であるグルコサミン、コンドロイチンを早めに補 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もし差し支えなければ腎,肝,胃等の状態を教えていただければ、より正確に お答えできますが、なくとも結構です。 以上を当メールマガジン発行元の下記メールアドレスまで知らせ下さい。 wada@excel-propolis.co.jp 薬剤師 伊達 裕也 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ 新着投稿ホームページ情報 ◆◇ あなたのホームページを無料宣伝します 但し【健・幸・美に挑戦する】メールマガジン購読条件です。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 多数の投稿を頂き有難うございます。 余りにも多いために,選別させていただいており、すべて掲載できず,申 し訳ございません。 出来るだけ多く掲載するように努力致しますので, ご了解下さい。 以下の情報にご興味のある方は、投稿者に直接話し合いし,納得の上で全 てあなた様の責任の元に、取り決めてください。 情報提供協力 http://www.prjapan.co.jp/ 「すべての情報を必要な人に!」PRJAPAN http://www.netc.ne.jp Netcenter一括メルマガ投函 ★ 健康・美容 ロート製薬（株） http://www.rclub2.rohto.co.jp/ 11月プレゼントキャンペーン ＤＶＤカムやエステジェンヌ毛穴吸引スポットクリア、ロート製品や図 書券が総勢715名様に当たるビッグなプレゼントを実施中！ rclub@rohto.co.jp ★ 健康・美容 株式会社アメニティア http://www.amenitia.jp/min/ 峰連山｜アメニティア カートリッジ交換のない浄活水器、毎週1名様にプレゼント info@amenitia.jp ★ 健康・美容 株式会社 日本永輝 http://www.rakuten.co.jp/chaiya/info.html 気にしちゃい屋 リピート率80％「液化真珠」の美容・健康ドリンク！ブッシュ 大統領も愛飲している、アメリカ売り上げＮＯ．1の「アロエベ ラ」が人気！ umail-5235@prjapan.co.jp ★ 美容 株式会社エポックモア http://www.epoquemoi.jp/law.html 美と健康の専門サイト トータルビューティ＆ヘルシーライフをテーマとした美と健 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