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┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏┏2003.10.13 No.69┏┏┏┏ 健┃幸┃美┃に┃挑┃戦┃す┃ る┃！┃ ━┛━┛━┛━┛━┛━┛━┛━┛━┛ かけがえのない【健・幸・美に挑戦する】メールマガジン ┏┏┏┏┏ http://www.excel-propolis.co.jp/ ┏┏┏┏┏ ◆ 目次━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◆ ▼ 脳梗塞の予防 医師 松木将晴 ……………………………………………………………………………… ▼ ためになる健康，医療 のホームページ紹介 ……………………………………………………………………………… ▼ お知らせ Pubzine (パブジーン) 優良マガジンに 当メールマガジンが 選ばれました ……………………………………………………………………………… ▼ 次回発行メールマガジンの内容予告 ストレスの恐ろしさ と いかにして回避するか？ エクセル貿易有限会社 ……………………………………………………………………………… ▼ 薬の副作用と改善方法（薬剤師の良心から） ………………………………………………………………………………… ▼ 美容についてのお便り募集 ……………………………………………………………………………… ▼ 興味津津＆ためになる メルマガ紹介コーナー ……………………………………………………………………………… ▼ 健・幸・美 ホームページの情報投稿 ……………………………………………………………………………… ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ 脳梗塞の予防 医師 松木将晴 ◆◇ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 脳梗塞は，脳の血管が詰まってしまい，その血管から栄養を受けてい た部分の脳が死んでしまう病気です。脳は，骨や筋肉のように再生しま せんから，多かれ少なかれ後遺症は必発です。脳梗塞で入院する人は本 当にたくさんいます。原因は様々ですが，代表的な３つを挙げると，脳 血管に動脈硬化が進んで詰まってしまうケース，頚部の内頚動脈にでき た血栓が剥がれ落ちて脳血管に飛んで詰まらせてしまうケース，あるい は心房細動など不整脈のせいで心臓内にできた血栓が脳血管に飛んで詰 まらせてしまうケースがあります。多いのは前２つであり，最後のケー スは循環器的な話になりますので今回は触れていません。 医学的な治療は被害を最小にするような注射・点滴を１０〜１４日で， その後はリハビリテーションをどんどん進め，リハビリの目途が立った ら退院して自宅または外来でリハビリを続けていくことになります。こ こでの「医学的」治療は，あくまで梗塞範囲を今以上に広げないことを 目標としています。ですから，決して「回復させる」治療ではないので す（例外もあるので最後に付け足します）。この辺の説明が甘いと，医 療スタッフと患者および家族との間に溝ができてしまいます。つまり， 医療側は点滴治療が予定通りに終了したら，次の策はありませんから， 内科的治療は全て終了。後はリハビリを続けるか，退院が無理なら施設 入所と考えます。それに対して，患者・家族側は元通りにならないまで も生活独り立ちするのを目標にしてます。ここに大きな隔たりがあるん です。 今回は，脳梗塞の予防薬の話です。一度でも脳梗塞に罹患すると，脳梗 塞再発を予防するような薬が処方されます。それに，脳梗塞の危険が高 いと判断した患者にもこれらを処方しています。 外来で対応に悩むのが無症候性脳梗塞です。脳梗塞になっていても症 状が出ないラッキーな脳梗塞です。人間の脳で感覚神経や運動神経が通 っている部分はわずかです。ですから，感覚神経や運動神経を避けたと ころに梗塞が起こると，自覚症状はほとんどなく，後遺症も自覚的には 全く出ません。このように，気づかないうちに脳梗塞に陥っているのが “無症候性脳梗塞”なのです。たまたま行ったＣＴやＭＲＩで偶然発見 されます。 でも，こういった人は，いつ重要な部分に脳梗塞が起こる かわかりません。脳の動脈はそれなりに硬化しているでしょうし，脳血 管の一カ所だけが動脈硬化に陥っていることはまずあり得ません。次に 運動神経が集中している部分の血管が詰まったら麻痺が一生残ってしま います。このような考え方から，脳梗塞を予防する薬を処方します。 脳梗塞を予防」なんて書くと，それだけで興味を持つ人がたくさん居そ うですが，そんな大した物ではありません。その実体は，「血を固まり にくくする薬」です。イメージとして，ドロドロ・ネバネバした血は動 脈硬化がある細い血管を通過できませんが，サラサラした血なら細いと ころも通過できます。血液をそういう意味で「サラサラ」にする薬が脳 梗塞の予防薬なのです。 でも，良いことばかりではありません。血を固まりにくくすることは， 血が止まりにくくなることと同義です。ですから，肉体労働者でいつケ ガをするかわからない人にはお勧めできません。それこそ，血が止まり にくい状態で頭を強打して出血したら，生命に関わるわけですから。身 近な例では，抜歯など歯科処置はできません。何も考えずに抜歯したら 血が止まりません。手術もできません。同様に，胃カメラを飲んで生検 するのも危険です。 血を固まりにくくする方法は２通りあります。抗血小板療法と抗凝固 療法です。抗血小板療法は，血小板の凝集を抑制する方法で比較的弱め の方法です。抗凝固療法は，凝固因子という血が固まるのに必要不可欠 な因子を阻害する強い方法です。強い薬はそれだけ出血したときのリス クが高まります。ちなみに，抗血小板療法での脳梗塞予防率は約２７％ です。抗凝固療法では６９％です。どんなに強力な予防を施しても残り の３割は脳梗塞を再発します。 ここで，薬の紹介をします。 抗血小板療法として，バファリンとパナルジンなどがあります。どち らも錠剤です。バファリンは解熱鎮痛薬として有名ですが，血小板機能 を抑制する作用があります。パナルジンもそうですが，バファリンより 若干強めの印象です。この前，読売新聞でパナルジンの副作用に肝障害 があって，医師が肝機能を定期的なチェックをしなかったので日本で ３４人が死亡したとの記事が載っていました。でも，医師が検査しよう と思っても，「また今度」と言ったりあるいは外来に来ずに薬だけもら っていく患者が多いことも確かです。予防薬を飲んでいても副作用が起 こらない限りは自覚症状に変化はありません。なので尚更受診しないの です。脱線しました。バファリンやパナルジンは継続して内服しないと 意味がありませんから，基本的には一生飲み続けることになります。血 小板の寿命は約７日なのですが，これらの薬は血小板にくっついてずっ と効いていますから，飲むのを止めても効果が切れるのは７日後です。 抜歯の際にはだいたい１０日前から休薬しないといけません（これは 医師や施設によって考え方が違います。３日前からで良いという意見も あります）。最近はバファリンの類似薬であるバイアスピリンが主流で す。 抗凝固療法としてワーファリンという薬があります。これは強力に凝固 因子を抑制します。実際の作用機序は，ビタミンＫを抑制するのです（ビ タミンＫは凝固に必要です）。ワーファリンは強力ですが，同時にビタミ ンＫを摂取すると効き目が落ちます。ですから，ワーファリン内服中はビ タミンＫを取ってはいけません。納豆に多いので，ワーファリンを始める にあたって納豆は食べられなくなります。またワーファリンの場合には， 効き目を評価するために採血が定期的に必要です。トロンボテストまたは ＰＴという値を外来にくるたびに採血して評価し，それによってワーファ リンの内服量を調節していくのです。その時の食生活やライフスタイルに よってもワーファリンの効き目は変化しますから，採血も一生続きます。 まとめとして，脳梗塞の内服薬による予防には抗血小板療法と抗凝固療 法があります。抗血小板剤にはバファリンやパナルジンがあります。これら の薬は内服量は一定ですが，効き目は弱めで３割弱の予防効果しかありませ ん。それに対して抗凝固療法のワーファリンは７割近く予防できる反面，出 血のリスクも高く，納豆は禁止され，毎回の採血が必要なのです。 これらのデータと患者の日常生活レベル，他のリスクファクター（高血圧， 糖尿病，など）を考慮しつつ，患者との相談で内服を決めています。 最後に，脳梗塞の治療の中で，血栓溶解療法を紹介しておきます。これは， 血管を詰まらせている血栓を溶かす薬を使う方法です。成功すれば，詰まっ た血管は再開通しますから，麻痺は無くなります。ただし，大きな危険も伴 います。この薬によって脳血管からの出血が生じ，生命にかかわる可能性が あります。詰まっている血管は，だんだん脆くなっていて，血栓を強引に除 去すると破裂する危険があるからです。この血栓溶解療法を行うには，発症 してからすぐであること（３時間以内），十分なインフォームドコンセント， そして２４時間何が起こっても迅速に対応できる体制と機器が必要です。こ れを満たしている病院は多くはありません。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ ためになる健康，医療 のホームページ紹介 ◆◇ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 食欲の秋でも、食べ過ぎにはご用心。 糖尿病予備軍がどんどん増えています。 http://www.suntory.co.jp/health/week/key030.html ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ お知らせ ◆◇ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ Pubzine (パブジーン) 優良マガジンに 当【健・幸・美に挑戦する】 メールマガジン が 選ばれました。 今後共により一層内容充実に努め、より多くの方々に健康になっていただ きたいと願っておりますので、よろしくお願い申し上げます。 健・幸・美に挑戦する メールマガジン発行元 エクセル貿易有限会社 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ 薬の副作用と改善方法（薬剤師の良心から）◆◇ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 現在飲用されている薬は副作用の心配はないのでしょうか。 薬の名前をご連絡いただければ、薬剤師の良心からお答え致します。 その場合には以下の点をお知らせ下さい。 ・ 性別 ・ 大体の年齢 ・ 服用薬の名称（不明の場合は色,シート色、メーカー名, 刻印の記号） ・ 一日の服用量 ・ 服用開始時期 ・ 散剤は薬品名が分かる場合に限定。 もし差し支えなければ腎,肝,胃等の状態を教えていただければ、より正確に お答えできますが、なくとも結構です。 以上を当メールマガジン発行元の下記メールアドレスまで知らせ下さい。 wada@excel-propolis.co.jp 薬剤師 伊達 裕也 付記 作用について、薬剤師 伊達 裕也からの折角の解答ですので、今後は 今までのご質問及び解答を含めて、質問者のお名前は伏せて、当メルマガ 紙上に掲載することに致します。 お名前を伏せても当メルマガ紙上での掲載にご異論のある方は,質問される 折にその旨記していただければ,当メルマガ発行元より質問者の方にメール にて直接解答させていただきます。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ 美容についてのお便り募集 ◆◇ ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 美容に関ることで、ご自身固有のお考え又ご自身がきれいになったご経 験等について投稿いただいた中から、なるほどこれは良いと万人に認め てもらえるような投稿文を当メールマガジンで記事として採用させてい ただいた場合、お礼をさせていただきます。 気軽に応募下さい。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆興味津津＆ためになる メルマガ紹介コーナー ◆◇ ☆ このコーナーはメルマガ一覧より抜粋したものです．興味がありま したら一度購読してみてください．気に入らなかったら解除もすぐ出来 ます． ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ┃知┃ら┃な┃き┃ゃ┃損┃す┃る┃雑┃学┃（┃実┃戦┃心┃理┃）┃ 質の高い情報と実践の場で生かせる心理学に興味がありませんか?スポーツ 医学の世界に身をおき、心理学を勉強しながら実践の場で活用して、多大 な恩恵を得ています。実践の場で使えた情報のみをあなたにお届け致しま す♪ http://melten.com/osusume/?m=15198&u=10379 ▲ 目からウロコです。登録してみて（発行者より） =================================================== ■＝＝＝女度ＵＰ計画＝＝＝■ あたりまえのことだけど、見逃していることが多いと思います そのあたりまえのことを、意識して実践するだけで ステキになれることって絶対多いと思う！ そんなあたりまえのことや、私が感じたこと いろんなことをお話していこうと思っています 登録はこちら http://melten.com/osusume/?m=13330&u=10379 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ◇◆ 新着投稿ホームページ情報 ◆◇ あなたのホームページを無料宣伝します 但し【健・幸・美に挑戦する】メールマガジン購読条件です。 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 多数の投稿を頂き有難うございます。 余りにも多いために,選別させていただいており、すべて掲載できず,申し 訳ございません。 出来るだけ多く掲載するように努力致しますので,ご 了解下さい。 情報提供協力 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